Enxerto de revascularização do miocárdio, como é feita a cirurgia cardíaca para restaurar os vasos sanguíneos

Indicações e preparação para cirurgia

A cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) é realizada em pacientes com aterosclerose das artérias coronárias (coração). Placas se formam nas paredes internas dos vasos sanguíneos, que retardam o fluxo sanguíneo. Isso ameaça o desenvolvimento de isquemia e infarto do miocárdio, portanto, o problema deve ser eliminado o mais rápido possível. Nos estágios iniciais, a doença é tratada com medicamentos. Mas se as artérias estiverem muito estreitadas, uma operação é prescrita. Com a CABG, o cirurgião cria um desvio para o sangue – faz um desvio no local onde a artéria coronária não consegue suportar a carga necessária.

A operação é realizada mesmo em pacientes com ataque cardíaco já desenvolvido e muitas vezes se torna a única maneira de salvar uma pessoa. Durante uma CABG planejada, o paciente é preparado para a cirurgia – eles fazem exames, podem prescrever medicamentos. Assim, a Sociedade Europeia de Anestesiologia observa que tomar aspirina prescrita por um médico antes e depois da cirurgia reduz o risco de morte em 18-34% dentro de 4 anos após a cirurgia.

CABG clássica

Na operação clássica de CABG, o médico realiza manipulações no coração parado. Neste momento, o corpo está conectado a uma bomba que bombeia o sangue artificialmente. Uma vez que o shunt esteja no lugar, o coração começa a funcionar e o paciente é desconectado da máquina coração-pulmão.

Durante a operação, o cirurgião pega o shunt e o fixa na área onde há estreitamento da artéria coronária. As próprias veias ou artérias do paciente são usadas como shunts. As estatísticas mostram que os shunts arteriais duram mais, mas a escolha é sempre individual e feita pelo médico assistente.

A cirurgia de revascularização do miocárdio clássica requer uma esternotomia – uma incisão no peito. Após a operação, o paciente deve permanecer no hospital sob a supervisão de médicos por cerca de um mês.

Novos métodos de cirurgia

Hoje, outros métodos de CABG foram desenvolvidos. Dois principais:

• OPCAB – operação do coração batendo sem pará-lo, mas com abertura do esterno.
• MIDCAB é uma cirurgia minimamente invasiva realizada através de uma incisão entre as costelas. Após essa operação, há menos complicações e um período de reabilitação mais curto. Além disso, tal operação está disponível apenas com manipulações na parede anterior do miocárdio. Se outros vasos forem afetados, uma esternotomia ainda será necessária.

Instituição Científica Orçamentária do Estado Federal “Centro Científico Russo de Cirurgia com o nome de A.I. B.V. Petrovsky, cem pacientes foram submetidos a operações microcirúrgicas (com incisões mínimas) usando um microscópio cirúrgico. Os resultados desse método são animadores: não houve mortalidade intra-hospitalar no grupo, bem como complicações na forma de sangramento e infecções.

Eficiência CAB

Uma meta-análise de ensaios clínicos apresentada por especialistas da Society for Cardiovascular Angiography and Interventions mostrou que o uso de métodos cirúrgicos para o tratamento da doença coronariana foi associado a uma redução de 21% na morte cardiovascular tardia. Ao mesmo tempo, não apenas a CABG foi considerada, mas também o stent vascular.

E cientistas da University of British Columbia, em Vancouver, chegaram à conclusão de que, para algumas categorias de pacientes, é melhor escolher CABG, em vez de instalar stents. Portanto, para pessoas com diabetes, a cirurgia de bypass é mais eficaz.