A sífilis durante a gravidez não é uma sentença

A sífilis é uma doença insidiosa e perigosa. É por isso que uma análise da presença de uma infecção ativa no corpo é realizada em massa durante a internação em um hospital, durante as comissões médicas anuais, e as mulheres grávidas também são necessariamente examinadas e mais de uma vez. Por que é importante que as gestantes doem sangue para RW, quão comum é a infecção na Rússia hoje e se um feto pode ser infectado, descobriu o MedAboutMe.

Incidência de sífilis na Rússia hoje

A sífilis, ou como os profissionais médicos costumam se referir a ela como lues, é uma doença sexualmente transmissível com uma história longa e rica. Várias formas de interromper a principal via de transmissão do patógeno (sexual), métodos de detecção da doença, regimes de tratamento para pessoas infectadas – tudo isso são etapas históricas do confronto entre o homem e a bactéria, que é ondulante. Altos e baixos na incidência tendem a coincidir com convulsões na sociedade. Em nosso país no século XX, esta é uma revolução, civil e grande guerra patriótica, bem como o colapso da URSS.

O último aumento na incidência de sífilis na Rússia começou em 1991, com pico em 1997, quando a taxa de incidência disparou para 277,3 casos por 100.000 habitantes. Nos últimos 11 anos, houve queda desse indicador em 67,4%. Os números de 2017 e 2018 – 18,74 e 15,94 por 100 mil habitantes, respectivamente, já não são tão assustadores, embora ainda sejam superiores aos originais de 1991 (7,2 por 100 mil habitantes).

É importante destacar que a proporção de sífilis congênita em crianças também diminuiu 1,5 vez, o que se explica pela implementação rigorosa do protocolo de exame de gestantes, tratamento oportuno dos infectados e cumprimento das medidas preventivas. A diminuição da incidência da sífilis congênita é resultado do trabalho conjunto de médicos de várias especialidades: dermatovenereologistas, obstetras-ginecologistas, pediatras, bem como da atitude responsável dos pais em relação à gravidez e ao nascimento do bebê.

Qual é o perigo da sífilis durante a gravidez?

Dentre todas as infecções sexualmente transmissíveis, a sífilis é caracterizada pela capacidade de afetar de forma irreversível vários órgãos, levando à incapacidade e até à morte. Também pode atravessar a placenta e infectar o bebê no útero. É por isso que a sífilis em mulheres grávidas preocupa tanto os médicos.

Sabe-se que a gravidez não afeta o curso da sífilis. Mas a infecção, por sua vez, piora o curso da gravidez. Leva a resultados adversos como abortos espontâneos precoces e tardios, natimortos, nascimento de uma criança com manifestações de sífilis congênita ou o possível aparecimento da doença durante o primeiro ano de vida e mais velhos. A transmissão da infecção para o feto é possível já na 9ª semana de gravidez, mas ocorre mais frequentemente entre a 16ª e a 28ª semanas. A infecção por Treponema pallidum leva a danos aos órgãos internos, em casos graves, o feto torna-se inviável. Esta é a causa de abortos tardios e natimortos. O resultado da gravidez depende do estágio da doença na mãe, da duração da infecção, bem como do tempo de início e da qualidade do tratamento.

Não há sífilis congênita em uma criança sem sífilis materna. Assim, cada caso de sífilis congênita é uma infecção que entrou no corpo do bebê através da placenta durante a gravidez. Atualmente, muita atenção é dada às medidas preventivas destinadas a identificar mulheres infectadas em posição nos estágios iniciais da gestação: registro e exame oportunos. No entanto, estatísticas em diferentes regiões do país mostram que cerca de 40% das gestantes infectadas com sífilis não vão ao pré-natal, o que leva ao diagnóstico tardio da doença e ao aumento do risco de sífilis congênita. Esse fato pode ser explicado por uma certa condição social e comportamento das mulheres: início precoce da atividade sexual, promiscuidade, relações sexuais duvidosas, falta de família, moradia própria, baixa renda material. No entanto, isso não significa que a sífilis “escolha uma vítima” apenas de acordo com esses critérios. Qualquer um pode se infectar. Outra coisa é que nem toda mulher é responsável o suficiente pela gravidez e frequenta regularmente o pré-natal.

Exame de mulheres grávidas para sífilis

Um exame de sangue para RW é um procedimento obrigatório para toda mulher grávida. Além disso, é realizado três vezes: na inscrição, na solicitação de licença maternidade e na véspera do parto ou diretamente na maternidade. Diferentemente de outras categorias de cidadãos submetidos à triagem de sífilis, as gestantes recebem uma combinação de dois testes: não treponêmico e treponêmico. No sangue, é determinada a presença de anticorpos para o agente causador da sífilis – treponema pálido.

O teste de triagem mais comum, inventado por August Paul von Wasserman, foi substituído na Rússia pela reação de microprecipitação (RMP). Não contém uma proteína de treponema pálida, mas cardiolipina. O teste torna-se positivo 1-2 semanas após as manifestações iniciais da sífilis, é altamente sensível nas formas iniciais de infecção, mas não é muito informativo nas tardias e pode dar um resultado falso positivo em mulheres grávidas.

Entre os testes que contêm a proteína do treponema pallidum, são utilizados o método ELISA (imunoensaio enzimático), immunoblotting (modificação ELISA) e outros. Ao contrário dos testes não treponêmicos, eles são altamente sensíveis e específicos, independentemente do estágio da infecção.

Essa combinação de testes permite excluir resultados falsos positivos e obter a resposta mais confiável em qualquer estágio da infecção.

Eficácia do tratamento da sífilis na gestante

A sífilis em adultos responde bem ao tratamento. Dependendo do estágio da doença, você pode até se limitar a uma única administração do antibiótico penicilina. Diante desse fato, pode-se argumentar que o tratamento realizado nos estágios iniciais da gravidez previne efetivamente a infecção da criança pelo treponema pálido. Mesmo no caso de uma longa história de sífilis, quando uma mulher precisa de mais de uma injeção de antibiótico para ser curada, a prevenção da sífilis congênita será bem-sucedida.

Se a gestante não fez um curso de terapia, iniciou-o após 32 semanas de gravidez, violou o esquema de administração de medicamentos, então o tratamento preventivo é indicado para o bebê.

Comentário de especialista

Maykova Natalia, neonatologista, pediatra

No mundo moderno, ninguém está imune às doenças sexualmente transmissíveis. Qualquer mulher, independentemente do nível de escolaridade, riqueza material, profissão e condição social, pode contrair uma doença como a sífilis. E se a infecção coincidiu com a gravidez, é preciso agir estritamente de acordo com as recomendações dos especialistas. Tentativas de recusar tratamento ou ocultar a presença de sífilis de parentes consomem um tempo precioso. O momento em que você pode prevenir com sucesso a infecção do bebê. Afinal, o tratamento da sífilis nos estágios iniciais da gravidez pode efetivamente prevenir o desenvolvimento de sífilis congênita em uma criança. Se, por algum motivo, o tempo foi perdido e a terapia foi iniciada após 32 semanas de gestação, o recém-nascido receberá antibióticos na forma de injeções intramusculares por 10 dias. Isso geralmente requer hospitalização.

O que é a sífilis congênita e por que os médicos se esforçam tanto para evitá-la? Esta é a infecção intra-uterina de uma criança com danos a vários órgãos e sistemas. Suas manifestações são diversas, desde “pênfigo sifilítico” a danos ao tecido ósseo, de “pneumonia branca” a meningite. A lista de sintomas desta doença pode ser longa. Além disso, seu desenvolvimento não é necessário imediatamente após o nascimento. Por exemplo, a sífilis congênita tardia se manifesta em crianças com mais de 2 anos de idade. Alterações em órgãos e tecidos são irreversíveis.

O atual e bem estabelecido protocolo de manejo da gravidez permite a detecção precoce e o tratamento de uma doença tão perigosa para o feto como a sífilis. Graças ao trabalho de especialistas, bem como à atitude atenta das mulheres em relação à gravidez, a incidência de sífilis congênita na Rússia está diminuindo.